Не просто усталость: что важно знать о железодефицитной анемии

Всемирный день дефицита железа, который ежегодно проводится 26 ноября, призван повысить осведомленность каждого человека и врачебного сообщества об этой проблеме и возможностях ее профилактики. Именно поэтому сегодня мы рассказываем о важности железодефицитных состояний для здоровья и обращаем внимание на необходимость их своевременной диагностики.

Анемия — это состояние, при котором в организме снижается количество здоровых красных кровяных клеток (эритроцитов) или гемоглобина, который содержится в эритроцитах и необходим для транспортировки кислорода ко всем органам и тканям нашего тела.¹

около 2 млрд² человек во всем мире страдает от анемии, по оценке ВОЗ, и большая часть из них — женщины и дети^1,2

Женщины страдают анемией гораздо чаще, чем мужчины, что связано с физиологическими особенностями женского организма. Распространенность анемии в мире у женщин составляет 33,7% по сравнению 11,3% у мужчин²

Железодефицитная анемия возникает в результате недостатка железа в организме

Она занимает первое место среди всех анемий, составляя 80-90%³ от общего числа случаев, и является важной проблемой в области национального здравоохранения.⁴

КАК ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ И ЧЕМ ОНА ОПАСНА?

Железодефицитная анемия (ЖДА) — распространенная патология, которая представляет значительный риск для здоровья. Столкнуться с ней может любой человек вне зависимости от пола, возраста и социального статуса.

Но есть особенно уязвимые группы населения, для которых анемия представляет значительный риск для здоровья, — это беременные женщины, дети и пожилые люди

у 37%

беременных диагностируется ЖДА¹

Это связано с повышенной потребностью в железе во время вынашивания ребенка.⁴

~ 1400 мг

теряют женщины во время беременности, родов и кормления грудью, что требует особого внимания к питанию для своевременного пополнения его запасов⁵

Низкий уровень железа во время беременности связан с увеличением объема циркулирующей крови и ростом плода. Организм будущего ребенка требует большого количества микро- и макроэлементов для правильного развития, а их единственным источником является организм матери.

ОПАСНОСТЬ В ТОМ, ЧТО…

У беременных анемия может привести к серьезным последствиям, включая низкий вес ребенка при рождении, преждевременные роды, а также повышается вероятность гибели и матери, и плода ⁶

до 40%

детей в возрасте до 5 лет страдают от анемии¹

У детей распространенность ЖДА также высока

Максимальный риск наблюдается в возрасте до 2 лет и в период активного роста, например, во время полового созревания (12-15 лет).² Это связано с тем, что растущий организм требует больше железа для синтеза гемоглобина, формирования эритроцитов и других клеток организма. На уровень железа влияет множествo факторов — от возраста и образа жизни ребенка до сопутствующих хронических или перенесенных заболеваний.

ОПАСНОСТЬ В ТОМ, ЧТО…

Дети находятся в группе риска развития анемии, которая может препятствовать их физическому и умственному развитию. Это заболевание в раннем детском возрасте ассоциировано с задержкой роста и повышенной восприимчивостью к инфекциям. Кроме того, у детей анемия связана с плохой успеваемостью в учебе и поведенческими проблемами, что подчеркивает важность решения этой проблемы на ранней стадии^7,8

~ 33%

пожилых людей могут страдать от различных форм анемии, включая железодефицитную⁹

Среди пожилых людей также наблюдается высокая заболеваемость ЖДА

Причинами могут стать хронические заболевания, недостаточное питание и снижение усвоения железа из пищи.^10,11 Таким образом, важно проводить регулярные обследования и профилактические мероприятия для выявления и лечения анемии в этих уязвимых группах населения.⁴
Зачастую железодефицитные состояния возникают из-за изменения рациона, в том числе исключения красного мяса. Также предпосылками могут стать возрастные заболевания, которые сопровождаются кровотечениями из желудочно-кишечного тракта: эрозивные гастриты, язвы, онкологические заболевания.¹²

ОПАСНОСТЬ В ТОМ, ЧТО…

У пожилых людей анемия часто остается незамеченной, но может усугубить существующие проблемы со здоровьем и увеличить риск госпитализации. Пожилые люди могут испытывать усталость, слабость и снижение качества жизни. Исследования показывают, что распространенность анемии у пожилых людей значительна и часто связана с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, усугубляя их течение⁹

КАКИЕ ЕЩЕ ЕСТЬ ГРУППЫ РИСКА, ПОДВЕРЖЕННЫЕ ЖДА?

Женщины репродуктивного возраста

У женщин репродуктивного возраста развитие анемии может быть связано с обильными кровотечениями в период менструации.¹³
Женщинам необходимо обращаться к гинекологу для оценки тяжести менструальной кровопотери, обследования, разработки программы индивидуальной коррекции этих состояний, а также дальнейшей профилактики дефицита железа.¹³

Пациенты в послеоперационном периоде

Кровопотеря в пред- и послеоперационном периоде — распространенное явление, которое приводит к развитию железодефицитной анемии в 90% и 60-75% соответственно.⁴

Люди, которые придерживаются растительного типа питания

Основные источники железа — мясные продукты, в связи с чем веганская или вегетарианская диета являются факторами риска развития железодефицитной анемии. Внимательный подход к составлению диеты, богатой железосодержащими продуктами, и регулярные обследования могут помочь контролировать важные показатели крови. Однако сохраняются рекомендации перорального приема препаратов железа для профилактики латентного железодефицита.⁴

КАК ВОЗНИКАЕТ ЖДА?

Основная причина анемии у большинства населения — недостаток железа в рационе

Несбалансированное питание и высокие нагрузки приводят к снижению уровня микроэлемента в крови и ухудшению состояния здоровья. Помимо питания, спровоцировать железодефицитные состояния могут инфекции, хронические заболевания и наследственные факторы.⁴

Физиологическая потребность в железе значительно различается, составляя 10 мг/сутки для мужчин и 18 мг/сутки для женщин¹⁴

К сожалению, потребление железа среди женщин часто находится ниже нормы. Так, в европейских странах до 97% женщин не получают достаточного количества железа с пищей.¹⁵ В России с продуктами питания женщины получают железо в объеме 11,0–11,9 мг/ сутки при норме 18 мг/сутки.¹⁴

Недостаточность фолиевой кислоты усугубляет недостаток железа

Фолиевая кислота (витамин В9) — важнейший витамин, который содержится в больших количествах в зеленых листьях и овощах. Роль фолиевой кислоты особенно велика при беременности: она участвует в формировании нервной трубки плода, развитии сердечно-сосудистой системы, защищает плод от воздействия некоторых аномалий и пороков развития.¹⁶

Дефицит фолиевой кислоты стремительно усиливается при развитии недостатка железа⁷

При этом дефицит железа и фолиевой кислоты взаимно усугубляют последствия друг друга.¹⁷
Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита (ЛДЖ), лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина.⁴
Без лечения латентный железодефицит может привести к анемии. Это означает, что запасы железа в организме истощаются и остался один шаг до анемии.⁴

СИМПТОМЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Сложность выявления ЖДА заключается в отсутствии выраженных симптомов. Частыми проявлениями являются:¹

усталость и повышенная утомляемость
одышка
головокружения
холодные конечности

Среди более серьезных симптомов выделяют:¹

бледность кожи и слизистых оболочек
учащенное дыхание и пульс
головокружение при вставании

Продолжительная анемия может привести к гипоксии органов и тканей, что вызывает различные заболевания:^1,4

нарушения сердечно-сосудистой системы
снижение мышечного тонуса
проблемы с пищеварением
невротические реакции

Железодефицитная анемия, как и многие заболевания, может начинаться с легкой стадии, которая способна перерасти в анемию средней и высокой степени тяжести без своевременной диагностики и лечения.

Не придавая значения первичным симптомам, можно запустить состояние железодефицита, на фоне которого происходит снижение гемоглобина и уменьшение объема эритроцитов.

ДИАГНОСТИКА ЖДА

Первичные симптомы железодефицита легко упустить или спутать с обычной усталостью. Заметив изменения, важно обратиться к врачу-терапевту

Целевые показатели уровня гемоглобина определены в пределах следующих значений:⁴

у женщин 120-140 г/л

у мужчин 130-160 г/л

Целевые уровни ферритина сыворотки:⁴

> 40-60 нг/мл

Всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии рекомендуется проведение следующих инструментальных исследований:⁴

рентгенография легких или КТ органов грудной полости
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез
ЭКГ

ЛЕЧЕНИЕ И
ПРОФИЛАКТИКА ЖДА

100% случаев ЖДА излечимы при своевременной диагностике, выявлении причин и правильной терапии⁴

Цель лечения ЖДА — нормализация уровня гемоглобина и тканевых запасов железа. Для ее достижения врачу необходимо найти причину дефицитов и нейтрализовать ее. В результате лечения происходит восполнение тканевых запасов железа (ферритин сыворотки) и нормализация уровня гемоглобина. Продолжительность лечения может составлять от 1 до 6 месяцев, в зависимости от степени тяжести анемии.⁴
Для медикаментозной терапии используют препараты железа для приема внутрь.⁴

ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

Восполнение дефицита микроэлемента исключительно продуктами питания маловероятно, поэтому медикаментозная поддержка по назначению врача может существенно ускорить процесс выхода из железодефицитного состояния.

ЖЕЛЕЗО + ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

Совместное применение препаратов железа с фолиевой кислотой у пациенток с ЖДА (особенно у беременных) повышает эффективность терапии.¹⁸
Фолиевая кислота способствует усвоению железа.¹⁸

ФОРМА ЖЕЛЕЗА

Одна из наиболее эффективных и одновременно безопасных солей железа — фумарат железа.

Эта форма также более физиологична по сравнению с неорганическими солями. По данным исследований, фумарат железа крайне редко вызывал нежелательные эффекты со стороны ЖКТ и тошноту в силу хорошей переносимости даже у беременных.¹⁸
Препараты с двухвалентным железом всасываются в несколько раз лучше, чем с трехвалентным, поэтому способны давать более быстрый эффект и нормализовать уровень гемоглобина в среднем через 1-2 месяца.²⁰
Выбор лекарственной формы препарата остается на усмотрение пациента и лечащего врача. Основным принципом является комфорт пациента с учетом длительного применения.

Приверженность пациента терапии — залог эффективного лечения. Поэтому подбору лекарственной формы при профилактике и лечении ЖДА необходимо уделять особое значение.

Терапия ЖДА должна быть назначена врачом после тщательного сбора анамнеза и проходить также под наблюдением специалиста с выполнением контрольной диагностики содержания железа в крови.

КОРРЕКЦИЯ РАЦИОНА

Лекарственные препараты железа направлены на восполнение дефицита железа. При этом не менее важно сбалансированно питаться, уделять время подбору продуктов, богатых железом, чтобы дефицит не возвращался.

Пищевое железо доступно в двух формах: гемовое железо, содержащееся в мясе, и негемовое железо, содержащееся как в продуктах животного происхождения, так и в растительной пище.²¹

Полезными источниками железа являются:^4,21

зелень
бобовые
мясо
цельные зерна
сухофрукты
орехи
семена
зеленые овощи

Фрукты и овощи содержат витамин С и органические кислоты (лимонную кислоту), которые сохраняют железо в восстановленной форме, увеличивая усвоение негемового железа при употреблении в одном приеме пищи.²¹

Усвояемость железа из продуктов питания составляет примерно 15%. Это связано с особенностями функционирования желудочно-кишечного тракта и физиологическими потребностями организма.⁴

Чтобы профилактика железодефицита проходила успешно, важно избегать употребления продуктов, которые замедляют всасывание железа

Белок казеин, содержащийся в молоке, и некоторые формы кальция подавляют усвоение железа. Чай, кофе и какао не следует употреблять совместно с препаратами железа, так как полифенолы и танины, содержащиеся в этих напитках, подавляют всасывание негемового железа.²¹

Не обязательно полностью исключать их из рациона, достаточно просто разнести их прием по времени, чтобы микро- и макроэлементы успевали усвоиться.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

При тяжелой форме железодефицитной анемии может быть назначено стационарное лечение. Внутривенное введение препаратов железа помогает быстро восполнить дефицит железа в организме в экстренных случаях, например, перед операцией, а также при серьезных заболеваниях кишечника, при которых пероральные формы железа не усваиваются. ⁴

Внутривенные формы железа назначаются лечащим врачом после тщательного сбора анамнеза и, как правило, консультации с врачом-гематологом. Лечение проводится  в надлежащих стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала.

Железодефицитная анемия — проблема, с которой может столкнуться человек любого пола и возраста. Но она вполне разрешима при своевременной диагностике и грамотном подходе к лечению

Будьте внимательны к своему организму и проявляйте заботу о близких, чтобы не пропустить железодефицитное состояние

Новости

В рамках социально-просветительской программы «Роза здоровья» специалисты обсудили проблему рака молочной железы

Здоровье – это красиво: «Роза здоровья», «СМ-Клиника» и «Русский букет» запустили акцию в поддержку Розового октября

«Алцея» и «Волонтеры-медики» провели мероприятия, направленные на профилактику рака молочной железы

Все новости

Ссылки на источники:

Всемирная Организация Здравоохранения. Анемия. 01 мая 2023. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/anaemia
Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990–2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021 GBD 2021 Anaemia Collaborators. Lancet Haematol 2023 July 31, 2023 https://doi.org/10.1016/ S2352-3026(23)00160-6
Д. И. Трухан, Г. Л. Юренев, Н. А. Чусова. ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитная анемия», 2024 г.
Тихомиров А.Л Некоторые аспекты диагностики и лечения ЖДС в практической деятельности на современном этапе. Трудный пациент, ноябрь, 2011
Радзинский В.Е. с соавт. ЖДА у беременных: риски и возможности коррекции, Status Preaesents № 2, 2017
Duque X et al. Prevalence of anemia and deficiency of iron, folic acid, and zinc in children younger than 2 years of age who use the health services provided by the Mexican Social Security Institute. BMC Public Health 2007, 7:345. doi: 10.1186/1471-2458-7-345
Sean Lynch. Biomarkers of Nutrition for Development (BOND)—Iron Review. The Journal of Nutrition Supplement: Biomarkers of Nutrition for Development (BOND) Expert Panel Reviews, Part 5, First published online June 7, 2018; doi: https://doi.org/10.1093/jn/nxx036
Богданов А. Н., Волошин С. В. АНЕМИИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ // Вестник гематологии. 2021. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anemii-v-pozhilom-i-starcheskom-vozraste-1 (дата обращения: 28.10.2024).
Al-Naseem A, Sallam A, Choudhury S, Thachil J. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clin Med (Lond). 2021; 21(2): 107-113. doi: 10.7861/clinmed.2020-0582
Ховасова Н.О., Воробьева Н.М., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Наумов А.В., Селезнева Е.В., Овчарова Л. Н. Распространенность анемии и ее ассоциации с другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2022; 94(1): 24–31. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201316
Ludwig H, Van Belle S, Barrett-Lee P et al. The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): A large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence, and treatment of anaemia in cancer patients. Eur J Cancer 2004; 40:2293-2306
Кузнецова И.В., Беришвили М. В. Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия у женщин с обильными менструациями // Women’s Clinic. 2022; 3: 29–37.
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253—21. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации. Москва. 2021.
Milman NT. Dietary Iron Intake in Women of Reproductive Age in Europe: A Review of 49 Studies from 29 Countries in the Period 1993-2015. J Nutr Metab. 2019 Jun 13; 2019:7631306. doi: 10.1155/2019/7631306
Предгравидарная подготовка. Клинический протокол МАРС. Москва. 2024
Ming-Xin Yan et al. The Association of Folic Acid, Iron Nutrition during Pregnancy and Congenital Heart Disease in Northwestern China: A Matched Case-Control Study. Nutrients 2022, 14, 4541. https://doi.org/10.3390/nu14214541
Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О.А. и др. Метаанализ клинических исследований по применению фумарата железа с целью профилактики и терапии железодефицитной анемии у беременных. Гинекология. 2015; 17 (5): 24–31
Громова О.А., Тетруашвили Н. К. Систематический анализ фармакологических свойств протеин сукцинилата железа. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология, № 1 (13)
Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Баркалова Ю. С. Новые технологии в лечении железодефицитной анемии. Мед. совет. 2016; 14: 116–21.
Barnard, Neal D., editor. «Iron Deficiency Anemia.» Nutrition Guide for Clinicians, 3rd ed., Physicians Committee for Responsible Medicine, 2022. nutritionguide.pcrm.org/nutritionguide/view/Nutrition_Guide_for_Clinicians/1342090/all/Iron_Deficiency_Anemia.