Здоровая беременность — основа счастливого будущего
День беременных — это инициатива, которая призвана напомнить будущим мамам о том, как важно заботиться о своем здоровье, ведь именно в этот период закладывается основа благополучного развития ребенка и счастливого материнства.
Узнайте, как позаботиться о себе и будущем малыше во время беременности!
Беременность — это особенный период в жизни женщины и уникальный физиологический процесс, в ходе которого организм будущей мамы переживает значительные изменения
В это время перестраивается работа внутренних органов, иммунной и всех остальных систем организма, а нагрузка на здоровье беременной женщины с каждым днем растет. 1 В этот период также формируется основа для здоровья малыша и эмоциональная связь между ним и его матерью. Поэтому во время беременности так важно проявлять особую заботу о себе и внимательно относиться к своему состоянию.
Каждая женщина уникальна, и потому организм будущих мам по‑разному реагирует на происходящие изменения
Так, во время беременности многие женщины сталкиваются с различными дискомфортными ощущениями, включая усталость, тошноту, изжогу, частые перемены в настроении. Зачастую эти явления — часть адаптации организма к новому состоянию. Однако важно помнить, что любые неприятные симптомы — это повод проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что все в порядке.
Помните, что регулярные обследования и консультации со специалистами — это ключевые шаги на пути к здоровой и спокойной беременности
Дальше мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются будущие мамы, и расскажем о том, как можно справиться с ними и поддерживать хорошее самочувствие на протяжении всей беременности
Железодифицитная анемия у беременных
Анемия — наиболее часто встречающееся осложнение при беременности, которое способно отрицательно влиять на ее исход 2
Это состояние, при котором в организме снижается количество здоровых красных кровяных клеток (эритроцитов) или гемоглобина, содержащегося в эритроцитах и необходимого для транспортировки кислорода ко всем органам и тканям нашего тела. 3
Первое место по распространенности среди всех анемий занимает железодефицитная анемия (ЖДА) — на нее приходится 80-90% от общего числа случаев.4
30-50%
может достигать распространенность ЖДА у беременных по ряду регионов России 5
Риски и последствия ЖДА у беременных
У женщин суточная потребность в железе составляет 1,5–1,7 мг, но в период беременности она увеличивается в 2 раза 6
Если организм будущей мамы не получает железо в необходимом количестве, это может повлечь за собой различные негативные последствия. В частности, дефицит железа:
- отягощает течение беременности — возможно развитие преэклампсии (состояния, которое характеризуется повышенным артериальным давлением, повышенным содержанием белка в моче и нередко отеками), 7 плацентарной недостаточности, слабости родовой деятельности, преждевременных родов, кровотечения
- повышает риски для будущего малыша — задержка внутриутробного роста и развития, низкой массы тела новорожденного
- провоцирует гипогалактию — состояние, при котором у женщины вырабатывается недостаточное количество молока во время грудного вскармливания — и/или сокращает сроки грудного вскармливания с риском анемии у ребенка
- повышает риск развития психоэмоциональных нарушений у женщины во время и после беременности
Отдельно стоит отметить, что при развитии недостатка железа стремительно усиливается нехватка фолиевой кислоты, 8 которая играет важную роль в снижении риска развития дефекта нервной трубки у будущего малыша 9
в 2,2 раза
выше риск недостаточности фолиевой кислоты среди пациентов с ЖДА8
При этом оба дефицита — железа и фолиевой кислоты — взаимно усугубляют последствия друг друга. Так, комбинированный недостаток двух этих элементов значимо увеличивает риск развития пороков сердечно-сосудистой системы у новорожденного 10
Диагностика ЖДА у беременных
Хотя у железодефицитной анемии часто отсутствуют выраженные симптомы, к ее характерным проявлениям относят: 3
- повышенную утомляемость
- одышку
- головокружения
- холодные конечности
- бледность кожи и слизистых оболочек
- учащенное дыхание и пульс
- головокружения при вставании
Чтобы вовремя выявить анемию и принять эффективные меры по противодействию ей, беременным рекомендуется сдавать общий (клинический) анализ крови для скрининга анемии при первом обращении к врачу, на 28-й неделе и 34 неделе беременности, а также в любое время, если есть признаки анемии 11
Всем беременным с подозрением на ЖДА рекомендуется дополнительно исследовать такие показатели обмена железа, как: 11
- уровень ферритина в крови
- уровень трансферрина сыворотки крови
- общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
- уровень железа сыворотки крови
- насыщение трансферрина железом (НТЖ)
Лечение ЖДА у беременных
Для лечения железодефицитной анемии легкой и средней степени будущим мамам назначают препараты железа для приема внутрь. 11
При назначении препаратов для лечения дефицита железа и железодефицитной анемии важно учитывать особенности терапии у беременных женщин.
- Последние исследования показали, что при терапии ЖДА нет дозозависимого эффекта, когда чем выше дозировка, тем эффективнее лечение, при этом высокие дозы железа в препаратах потенциально усиливают побочные эффекты. Поэтому более целесообразным может быть назначение препаратов железа в низких дозах или с прерывистым приемом, а также использование форм железа с замедленным высвобождением, что позволяет получить максимальный эффект и при этом минимизировать нежелательные реакции. 11,12,13
- Препараты последнего поколения основаны на комбинации органического железа и синергидных компонентов — в том числе фолиевой и аскорбиновой кислот, — благодаря которой они лучше усваиваются и переносятся. 14
Во время беременности важно настроиться на длительное лечение ЖДА — восстановление нормальных значений ферритина может занять до 6 месяцев 11
МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ
Забота о микрофлоре влагалища и профилактика инфекций — неотъемлемая часть здоровой беременности
Нарушение нормальной микрофлоры влагалища и вульвовагинальные инфекции (ВВИ) у беременных — одна из наиболее актуальных проблем в акушерстве и гинекологии.
15-37%
составляет распространенность у беременных бактериального вагиноза — синдрома, который возникает в результате замены «полезных» лактобактерий на повышенные объемы разнообразных условно-патогенных микроорганизмов во влагалище 15,16
30-35%
будущих мам сталкиваются с неспецифическими инфекциями гениталий — вагинитом, вульвитом, вульвовагинитом 17
60%
составляет заболеваемость неспецифическими инфекциями гениталий при наличии у беременной эндокринологических болезней и ВИЧ-инфекции 17
Высокая распространенность неспецифических инфекций гениталий у будущих мам связана с гормональными изменениями — повышением уровней эстрогенов и прогестерона, — увеличением рН влагалищного содержимого, а также снижением местного и общего иммунитета во время беременности 17,18
Развитие таких инфекций у беременных может привести к: 16,18
- невынашиванию беременности
- преждевременным родам
- внутриутробным инфекциям плода
- рождению ребенка с низкой массой тела
- септическим процессам в послеродовом периоде
Поэтому во время беременности особенно важно вовремя выявлять и лечить патологии, связанные с нарушением нормальной микрофлоры влагалища.
Диагностика и лечение нарушений микрофлоры и инфекционных заболеваний влагалища
Всем беременным рекомендуется дважды сдавать гинекологический мазок из влагалища на микрофлору — при первом визите к гинекологу в I или II триместре и в III триместре беременности. 8
Также обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование необходимо при наличии симптомов, которые могут говорить о нарушениях нормальной микрофлоры влагалища и вульвовагинальных инфекциях. К ним относятся: 16
Также обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование необходимо при наличии симптомов, которые могут говорить о нарушениях нормальной микрофлоры влагалища и вульвовагинальных инфекциях. К ним относятся: 16
- обильные выделения с запахом несвежей рыбы
- гнойные выделения с гнилостным запахом
- «пенистые» слизисто-гнойные выделения
- выделения творожистого характера
- зуд, жжение в области вульвы и влагалища
При этом необходимо иметь ввиду, что в некоторых случаях бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно. Однако независимо от наличия проявлений лечение от него рекомендуется назначать всем будущим мамам, которые ранее сталкивались с: 16
- замершей беременностью
- самопроизвольными выкидышами
- преждевременными родами
- поздними выкидышами
Доказано, что при лечении бактериального вагиноза у беременных снижается частота преждевременных родов, инфекций, не позволяющих выносить беременность, послеродового эндометрита. 16
При лечении бактериального вагиноза и вульвовагинальных инфекций в последнее время врачи все реже используют препараты с одним действующим веществом, которые борются с единственным видом возбудителя. Вместо них все чаще применяются комбинированные лекарственные средства с доказанной эффективностью против бактерий, грибков и других микроорганизмов. 17
Также часто отдается предпочтение препаратам локального действия — свечам, гелям и т. д., — потому что местная терапия позволяет достичь высокой эффективности малых доз препарата, исключить системное воздействие на весь организм и снизить риск побочных реакций. 17
Также часто отдается предпочтение препаратам локального действия — свечам, гелям и т. д., — потому что местная терапия позволяет достичь высокой эффективности малых доз препарата, исключить системное воздействие на весь организм и снизить риск побочных реакций. 17
Лечение бактериального вагиноза и вагинитов у беременных — крайне важная задача, при решении которой нужно учитывать множество условий и особенностей, поэтому ею ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельно. Многие препараты могут быть противопоказаны к применению
К экзогенным — то есть внешним — факторам риска развития бактериального вагиноза относят в том числетерапию антибактериальными препаратами системного действия, цитостатическими противоопухолевыми препаратами, глюкокортикостероидами, противомикробными препаратами системного действия. 19
Во всех случаях необходимо проконсультироваться со специалистом
Геморрой у беременных
Геморрой — одно из наиболее распространенных заболеваний во время беременности и после родов 20
Это связано с тем, что в данный период организм женщины подвергается различным физиологическим изменениям, которые могут способствовать возникновению и развитию этой болезни. Среди них: 21
- набор веса
- давление растущей матки на сосуды малого таза, которое приводит к застою крови и расширению вен прямой кишки
- гормональные изменения, которые вызывают снижение тонуса кишечника
- частые запоры
- резкое повышение внутрибрюшного давления во время родов
в 5 раз реже
встречается геморрой у нерожавших женщин, чем у рожавших хотя бы один раз 20
Геморрой у беременных часто осложняет течение родов и послеродовой период
И в половине случаев у женщин, страдающих геморроем во время беременности, после родов наступает обострение заболевания. 20
Этот недуг может проявляться: 20
- болями в области заднего прохода, особенно после дефекации
- ректальными кровотечениями
- зудом в анальной области
При этом в некоторых случаях геморрой протекает бессимптомно. 20 Поэтому важно регулярно проходить осмотры у врача, чтобы вовремя выявить проблему и предотвратить ее развитие или обострение.
Профилактика и лечение геморроя у беременных
Чтобы снизить риск развития геморроя и его обострений: 22
- следите за своим рационом: употребляйте достаточное количество жидкости, ешьте больше овощей и продуктов, которые содержат клетчатку, избегайте острой и жирной пищи
- поддерживайте физическую активность
- соблюдайте личную гигиену
При лечении геморроя у беременных, наряду с упомянутыми выше рекомендациями в области образа жизни, пациенткам назначается: 20
- системная терапия
- местная терапия с применением мазей, гелей и суппозиториев, которая направлена на заживление ран, обезболивание и устранение зуда
Среди лекарственных препаратов для местной терапии геморроя у беременных эффективно использование средств на основе культуры бактерий кишечной палочки, которые укрепляют местную резистентность поврежденных тканей к воздействию вредных микроорганизмов и повышают их регенерационные способности, способствуя их быстрому восстановлению 20
Здоровый образ жизни во время беременности
Для поддержания своего здоровья и здоровья будущего малыша, а также профилактики осложнений беременности женщинам, которые ждут ребенка, стоит обратить внимание на следующие рекомендации: 9
- если у вас есть лишний вес, постарайтесь нормализовать его до зачатия, а во время беременности держите под контролем набор массы тела
- откажитесь от работы, которая связана с длительным стоянием, повышенными нагрузками, воздействием рентгеновского излучения, а также труда в ночное время
- регулярно занимайтесь умеренной физической активностью (по 20–30 минут в день). При этом избегайте упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям или стрессу
- придерживайтесь правил здорового питания и употребляйте в пищу зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна
- воздержитесь от вегетарианской диеты и снизьте потребление кофе
- откажитесь от курения и алкоголя
Помимо этого, всем будущим мамам важно регулярно посещать врача и вовремя проходить необходимые обследования
Врачебное наблюдение и рекомендованные обследования на протяжении всего срока беременности способствуют ее благополучному течению и рождению здорового малыша, помогая вовремя выявить возможные риски и принять меры в случае необходимости.
Здоровая беременность — это результат внимательного отношения к себе
Не откладывайте заботу о себе и малыше на потом — регулярно посещайте врача и следуйте его рекомендациям!
Новости
Все новости
Ссылки на источники:
- Соколовская Т.А., Ступак В.С. Заболеваемость беременных женщин в Российской Федерации: тенденции и прогнозы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(5):7-14.
- Means R.T. Iron deficiency and iron deficiency anemia: Implications and impact in pregnancy, fetal development, and early childhood parameters // Nutrients. 2020. Vol. 12, № 2.
- Анемия. 01.05.2023 // Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/anaemia. (Дата обращения: 11.03.2025).
- Д. И. Трухан, Г. Л. Юренев, Н. А. Чусова. ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
- Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщин // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 28–36. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-14004.
- А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания. Рациональная антианемическая терапия в гинекологии. Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва. ООО «С-Мария», Москва. DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10062.
- ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия (ПЭ). [Электронный ресурс]. URL: https://ncagp.ru/index.php?_t8=260. (Дата обращения: 11.03.2025).
- Duque X et al. Prevalence of anemia and deficiency of iron, folic acid, and zinc in children younger than 2 years of age who use the health services provided by the Mexican Social Security Institute. BMC Public Health 2007, 7:345 doi:10.1186/1471-2458-7-345.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. Год утверждения: 2023.
- Ming-Xin Yan et al. The Association of Folic Acid, Iron Nutrition during Pregnancy and Congenital Heart Disease in Northwestern China: A Matched Case-Control Study. Nutrients 2022, 14, 4541. https://doi.org/10.3390/nu14214541.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия. Год утверждения: 2024.
- Sue Pavord and all. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy, British Journal of Hematology, 2020, 188, 819–830.
- De Maeyer Е.М., Dallman Р., Gurney J.M. et al. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. A guide for health administrators and programme managers. Geneva: World Health Organization, 1989. Available at: https://iris.who.int/handle/10665/39849.
- Громова, О. А. Витамин D. Смена парадигмы / О. А. Громова, И. Ю. Торшин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 734 с.
- Спиридонова Н.В., Каганова М.А., Девятова О.О., Безрукова А.А. Бактериальный вагиноз и вульвовагинит у беременных при истмико-цервикальной недостаточности. Дифференцированный подход к медикаментозной терапии. Доктор.Ру. 2022; 21(5): 81–86. DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-5-81-86.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов. Москва. 2019.
- Цветкова Т.П. Рациональная терапия вульвовагинита у беременных // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 43. С. 20–24. DOI: 10.33978/2307-3586-2021-17-43-20-24.
- Каткова Н Ю., Гусева О.И., Качалина О.В., Сошников А.В., Малышев, В.В., Заславская М.И., Сергеева А.В. Лечение вагинитов при беременности. Акушерство и гинекология. 2020; 4: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.4.
- Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2022.
- Н.А. Ломова, к.м.н., Н.В. Дубровина, к.м.н., И.Е. Драгун, к.м.н., Е.С. Толстопятова. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии. Медицинский совет. 2016. №02. С. 22-24.
- Краснова Н.А., Грачева Т.И. Лечение геморроя у беременных и родильниц. Акушерство и Гинекология. 2011. №8.
- ФГБУ «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Геморрой. [Электронный ресурс]. URL: https://new.nmicr.ru/pacientam/urological-diseases/malyj-taz-i-promezhnost/gemorroj/. (Дата обращения: 11.03.2025).
